Koxartróza je časté degeneratívne-dystrofické ochorenie bedrového kĺbu, pri ktorom v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo iných faktorov dochádza k postupnej deštrukcii kĺbového kĺbu hlavice stehennej kosti a acetabula panvy. Je sprevádzaná bolesťou a obmedzením amplitúdy pohybov rôznej závažnosti, ktorá závisí od štádia vývoja. A ak je v počiatočných štádiách možné zvládnuť koxartrózu konzervatívnymi metódami, potom v 3. štádiu je možné zachrániť situáciu a zachovať pracovnú kapacitu bedrového kĺbu, to znamená vyhnúť sa invalidite, iba vykonaním prevádzka.
Patrí do počtu artróz a môže byť sprevádzaný vývojom podobných procesov v iných kĺboch a táto patológia predstavuje asi 12% všetkých ochorení pohybového aparátu. Ale termín "koxartróza" môže byť použitý len na označenie degeneratívno-dystrofických zmien v bedrovom kĺbe.
Čo je koxartróza
Koxartróza je komplexná patológia jedného alebo oboch bedrových kĺbov, pri ktorej sú zničené chrupavkové vrstvy pokrývajúce hlavicu stehennej kosti a acetabulum, čo vedie k zníženiu veľkosti kĺbového priestoru. S progresiou ochorenia sa pozoruje vzhľad deformácie povrchov kostí a tvorba kostných výrastkov na nich, nazývaných osteofyty.
Koxartróza je druhým najčastejším ochorením pohybového aparátu. Častejšie sa diagnostikuje len gonartróza, teda degeneratívne-dystrofická zmena kolenného kĺbu. Napriek tomu je pravdepodobnosť invalidity pri koxartróze výrazne vyššia.
Celý bedrový kĺb je uzavretý v špecifickom puzdre, ktoré sa nazýva kĺbové puzdro. Má takzvanú synoviálnu membránu, ktorá produkuje synoviálnu tekutinu. Táto tekutina je nevyhnutná pre správne fungovanie kĺbu, keďže hyalínovú chrupavku nielen premasťuje, ale je pre ňu aj zdrojom živín.
Za normálnych okolností je chrupavka neustále opotrebovaná a okamžite obnovená v dôsledku nepretržitého procesu regenerácie, ktorý sa uskutočňuje pomocou látok, ktoré sa do nej dostávajú zo synoviálnej tekutiny. Ale so zraneniami alebo zmenami súvisiacimi s vekom sa rýchlosť regeneračných procesov znižuje, čo vedie k postupnému opotrebovaniu hyalínovej chrupavky a rozvoju koxartrózy.
Je to spôsobené zmenami v množstve produkovanej synoviálnej tekutiny a jej zložení. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa stáva hustejším a vyrába sa v menšom objeme. Výsledkom je, že synoviálna tekutina už nie je schopná poskytnúť hyalínovej chrupke všetky potrebné látky v správnom množstve, čo vedie k jej rýchlej dehydratácii a rednutiu. Postupne sa znižuje pevnosť a elasticita chrupavky, vytvárajú sa oblasti delaminácie vlákien, vytvárajú sa v nej trhliny a znižuje sa aj hrúbka. Tieto zmeny možno zaznamenať pri inštrumentálnych diagnostických metódach, predovšetkým na seba upozorňuje zúženie kĺbovej štrbiny.
Zúženie kĺbovej štrbiny vedie k zvýšenému treniu medzi kostnými štruktúrami, ktoré tvoria bedrový kĺb a k zvýšeniu tlaku na už degradujúcu hyalínovú chrupavku. To vyvoláva ešte väčšie poškodenie, ktoré ovplyvňuje fungovanie kĺbu a stav človeka, pretože deformované oblasti bránia ľahkému posúvaniu hlavice stehennej kosti v acetabule. V dôsledku toho existujú príznaky koxartrózy.
Ak sa nelieči, patologické zmeny sa zhoršujú a hyalínová chrupavka sa čoraz viac opotrebováva. Následne v niektorých oblastiach úplne zmizne, čo vedie k obnaženiu kostí a prudkému zvýšeniu zaťaženia kĺbu. Pretože pri pohybe vo vnútri acetabula sa hlava stehennej kosti trie priamo o kosť, vyvoláva to silnú bolesť a prudké obmedzenie pohyblivosti. V tomto prípade tlak kostných štruktúr na seba vedie k tvorbe kostných výrastkov na ich povrchu.
Vytvorené osteofyty môžu mať ostré časti, ktoré môžu zraniť svaly a väzy obklopujúce bedrový kĺb. To vedie k vzniku silných bolestí priamo v oblasti kĺbov, ako aj v slabinách, zadku a stehne. V dôsledku toho pacient šetrí zranenú nohu, menej ju zaťažuje a snaží sa s ňou nerobiť zbytočné pohyby. To spôsobuje rozvoj svalovej atrofie, ktorá ešte viac zhoršuje poruchy pohyblivosti a v konečnom dôsledku vedie ku krívaniu.
Príčiny
Existuje veľa dôvodov na rozvoj koxartrózy, hoci v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje na pozadí absencie akýchkoľvek predpokladov. V tomto prípade hovoria o prítomnosti primárnej alebo idiopatickej koxartrózy. V drvivej väčšine prípadov je diagnostikovaná sekundárna koxartróza, ktorá sa stáva logickým dôsledkom množstva ochorení či zmien stavu pohybového aparátu. Môže to byť vyvolané:
- poranenia bedrového kĺbu rôznej povahy, vrátane zlomenín, vykĺbenín, modrín, vyvrtnutí alebo natrhnutých väzov;
- ťažká fyzická práca, profesionálne športy, najmä vzpieranie, parašutizmus, skoky;
- sedavý spôsob života;
- nadváha, čo výrazne zvyšuje zaťaženie bedrových kĺbov;
- ohniská chronickej infekcie v tele;
- vrodené malformácie bedrových kĺbov, ako je dysplázia alebo dislokácia;
- metabolické patológie a endokrinné poruchy, najmä dna, diabetes mellitus, najmä v dekompenzovanej forme;
- aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, ktorá môže byť výsledkom zlomeniny krčka stehnovej kosti, najmä pri konzervatívnej liečbe;
- zápalové ochorenia kĺbov, vrátane reumatoidnej artritídy, burzitídy, tendinitídy;
- ochorenia chrbtice;
- genetická predispozícia;
- prítomnosť zlých návykov, najmä fajčenie.
Napriek tomu sú hlavnou príčinou koxartrózy stále nevyhnutné zmeny súvisiace s vekom a prítomnosť vyššie uvedených faktorov len zvyšuje pravdepodobnosť a rýchlosť jej vývoja.
Príznaky koxartrózy
Ochorenie je charakterizované postupnou progresiou so systematickým zvyšovaním intenzity symptómov. Preto môže byť v počiatočných štádiách asymptomatická alebo len príležitostne vyvolávať u pacientov úzkosť, následne sa však stav bedrového kĺbu zhoršuje, čo vedie k zvýšeniu závažnosti príznakov koxartrózy až k neznesiteľnej bolesti a výraznému obmedzeniu pohyblivosti. .
Degeneratívne-dystrofické zmeny v bedrovom kĺbe sú teda sprevádzané:
- Bolesť rôznej sily, spočiatku vznikajúca po fyzickej námahe alebo chôdzi a ustupujúca po odpočinku. Postupne sa závažnosť bolestivého syndrómu zvyšuje, objavuje sa častejšie, trvá dlhšie a skracujú sa obdobia medzi momentom zaťaženia kĺbu a výskytom bolesti. Neskôr je bolesť prítomná takmer neustále, vrátane pokoja, a stáva sa neznesiteľnou. Charakteristická je zvýšená bolesť v ktorejkoľvek fáze vývoja ochorenia počas hypotermie a zdvíhania ťažkých predmetov.
- Obmedzenia pohyblivosti bedrového kĺbu, ktoré sa spočiatku prejavujú menšími ťažkosťami pri realizácii rotačných pohybov nohy. V priebehu času sa objaví ranná stuhnutosť, ktorá zmizne po tom, čo sa pacient "rozptýli". To môže byť sprevádzané výskytom edému v bedrovom kĺbe. S progresiou ochorenia sa obmedzenia mobility stávajú výraznejšími a pretrvávajúcimi, to znamená, že po rozcvičke nezmiznú. Pacienti si všimnú zníženie amplitúdy pohybov nôh a následne úplne stratia schopnosť vykonávať určité pohyby.
- Praskanie v bedrovom kĺbe, ktoré sa objavuje pri chôdzi alebo vykonávaní fyzickej práce, najmä pri predlžovaní. Stáva sa výsledkom trenia holých kostných štruktúr proti sebe, čo je sprevádzané prudkým nárastom bolesti.
- Spazmus stehenných svalov, ktorý vedie k difúznej bolesti v stehne. Môže to byť dôsledok uchytenia rôznych intraartikulárnych porúch, vrátane kompresie nervov, nadmerného naťahovania väzov obklopujúcich kĺb, ako aj rozvoja synovitídy, t. j. zápalu synoviálnej membrány a nahromadenia zápalových výpotok v dutine bedrového kĺbu.
- Krívanie, ktoré je najskôr výsledkom nevedomej túžby pacienta znížiť zaťaženie chorého kĺbu a preniesť váhu na zdravú nohu, aby sa predišlo objaveniu sa alebo zintenzívneniu bolesti a následne rozvoju svalovej kontraktúry. Posledný jav sa vyskytuje už v neskorších štádiách koxartrózy a vedie k tomu, že pacient nie je schopný nohu úplne narovnať a navyše ju v tejto polohe udržať. Dolná končatina s postihnutým bedrovým kĺbom je teda neustále v mierne pokrčenej polohe, čo vyvoláva krívanie.
- Zníženie dĺžky nohy, ktoré sa vyskytuje najmä už pri ťažkých degeneratívno-dystrofických zmenách v bedrovom kĺbe, sprevádzané nielen zúžením kĺbovej štrbiny, ale aj sploštením hlavice stehennej kosti, svalovou atrofiou. V dôsledku toho sa chorá noha skráti ako zdravá o 1 alebo viac centimetrov.
Koxartróza môže postihnúť jeden bedrový kĺb a oba súčasne. Ale ak v prvom prípade budú príznaky ochorenia pozorované iba na jednej strane, potom v druhom nebudú len bilaterálne, ale budú sa líšiť aj intenzitou. Závisí to od stupňa deštrukcie každého bedrového kĺbu.
Stupne koxartrózy
Povaha prejavov ochorenia závisí od štádia jeho vývoja. Celkovo existujú 3 stupne koxartrózy, z ktorých prvý je považovaný za najjednoduchší. V počiatočných štádiách výskytu degeneratívno-dystrofických zmien v bedrovom kĺbe možno pozorovať iba epizodické bolesti. Spravidla k tomu dochádza po intenzívnej fyzickej námahe, športovaní alebo dlhej prechádzke. Pacienti im preto zvyčajne nevenujú pozornosť, pripisujú ich únave a považujú ich za normálne zmeny súvisiace s vekom. V tomto ohľade je koxartróza 1. stupňa diagnostikovaná iba v ojedinelých prípadoch, čo sa zvyčajne vyskytuje počas vyšetrenia z iného dôvodu.
S progresiou ochorenia sa jeho príznaky zintenzívňujú a už pri koxartróze 2. stupňa sa prejavujú. Tento stupeň vývoja patológie je charakterizovaný zúžením kĺbovej štrbiny o 50%, ako aj výskytom známok deformácie hlavy stehennej kosti s jej posunom.
Pri ďalšej progresii patológie sa kĺbová štrbina ešte viac zužuje a s 3. stupňom koxartrózy takmer úplne chýba. To je už sprevádzané tvorbou viacerých osteofytov. V tomto štádiu vývoja ochorenia sa bolesť stáva nielen silnou, ale aj neznesiteľnou a často sa vyskytuje aj v stave úplného odpočinku, vrátane noci. Pretože je bedrový kĺb vážne deformovaný, jeho prvky môžu narušiť nervy, ktoré tu prechádzajú, čo vedie k bolestiam vyžarujúcim do slabín, zadku, ako aj stehna a dokonca aj predkolenia. To tiež vyvoláva neschopnosť samostatného pohybu bez použitia pomocných zariadení, ako sú barle alebo palice.
Koxartróza 3. stupňa je priamou indikáciou na chirurgickú liečbu. Ak sa operácia nevykoná včas, hlavica stehennej kosti sa pevne spojí s povrchom acetabula s osteofytmi. To povedie k skráteniu nohy, úplnej absencii možnosti nezávislého pohybu, pretože kĺb úplne stratí pohyblivosť, t. j. k invalidite.
Diagnostika
Ak sa objavia príznaky koxartrózy, odporúča sa čo najskôr kontaktovať ortopéda. Spočiatku lekár pohovorí s pacientom a zistí povahu sťažností a potom pristúpi k vyšetreniu a vykonaniu funkčných testov, porovnávajúc dĺžku nôh. Získané údaje spravidla postačujú na to, aby sa s vysokou mierou istoty hovorilo o prítomnosti koxartrózy.
Ale keďže takýto klinický obraz môže sprevádzať množstvo ďalších ochorení bedrových kĺbov, zápalovej aj nezápalovej povahy, sú potrebné inštrumentálne diagnostické metódy. S ich pomocou bude odborník schopný nielen potvrdiť prítomnosť koxartrózy, odlíšiť ju od radikulárneho syndrómu spôsobeného patologickými stavmi chrbtice, ale aj správne posúdiť stupeň jej vývoja, čo znamená zvoliť najefektívnejšiu taktiku liečby. .
Dnes sa na diagnostiku koxartrózy používajú:
- RTG bedrových kĺbov – výsledné snímky umožňujú odhaliť príznaky deštruktívnych zmien, prítomnosť osteofytov, charakter deformácie kostných štruktúr a zmerať hrúbku kĺbovej štrbiny.
- CT je modernejšia metóda na diagnostiku kostných patológií, ktorá poskytuje jasnejšie údaje ako röntgenové lúče, ale je drahšia. Preto je CT predpísané v kontroverzných prípadoch, keď je potrebné objasniť diagnózu a stupeň deštrukcie bedrového kĺbu.
- MRI je vysoko informatívna metóda na vyšetrenie kĺbov, ktorá poskytuje maximálne množstvo informácií o stave kĺbu a všetkých jeho štruktúr, najmä hyalínových chrupaviek, väzov a funkcií krvného zásobovania.
Pacientom sa predpisuje množstvo laboratórnych testov vrátane KLA, OAM, reumatických testov, biochemických krvných testov a iných.
Konzervatívna liečba koxartrózy
Pri diagnostikovaní koxartrózy 1 alebo 2 stupňov sa liečba uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Pre každého pacienta sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy zistené komorbidity. Preto môže byť často potrebné konzultovať nielen ortopéda, ale aj lekárov iných špecializácií, ktorí vyberú potrebnú liečbu na boj proti sprievodným ochoreniam.
V rámci liečby koxartrózy sa pacientom predpisuje:
- lieková terapia;
- cvičebná terapia;
- fyzioterapia.
Pre všetkých pacientov je povinné prijať opatrenia na odstránenie účinkov faktorov, ktoré zvyšujú zaťaženie nôh a prispievajú k progresii degeneratívnych zmien v bedrovom kĺbe. To zahŕňa úpravu stravy a zvýšenie úrovne fyzickej aktivity, ak máte nadváhu. Ak je pacient pravidelne vystavovaný nadmernej fyzickej námahe, odporúča sa mu zmeniť druh aktivity alebo znížiť intenzitu tréningu, ak je záťaž spôsobená športom. V niektorých prípadoch sa odporúča použiť špeciálne obväzy a ortézy, ktoré bedrový kĺb zafixujú a vyložia pri fyzickej námahe.
Liečebná terapia
V rámci medikamentóznej liečby sú pacientom individuálne vybrané lieky s prihliadnutím na existujúce sprievodné ochorenia. Na koxartrózu sú spravidla indikované lieky nasledujúcich farmakologických skupín:
- NSAID - rozsiahla skupina liekov, ktoré vykazujú analgetické a protizápalové účinky (dostupné v rôznych dávkových formách, vrátane tabliet, kapsúl, gélov, krémov, injekčných roztokov, čo vám umožňuje vybrať si najúčinnejšiu a najpohodlnejšiu formu aplikácie);
- kortikosteroidy - lieky, ktoré majú silný protizápalový účinok, ale kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov, najmä pri používaní perorálnych foriem, sú predpísané iba na krátke kurzy vo forme injekcií;
- svalové relaxanciá - lieky, ktoré pomáhajú znižovať svalový tonus, čo vám umožňuje účinne riešiť svalové kŕče, často pozorované pri koxartróze;
- chondroprotektory - skupina liekov obsahujúca zložky používané telom na regeneráciu chrupavkového tkaniva;
- prípravky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu - pomáhajú zlepšiť výživu mäkkých tkanív a aktivujú priebeh metabolických procesov v postihnutej oblasti;
- Vitamíny skupiny B – sú indikované pri poruchách vedenia nervov spôsobených útlakom nervov zmenenými zložkami bedrového kĺbu.
Ak koxartróza spôsobila záchvat akútnej bolesti, ktorú nemožno zastaviť pomocou predpísaných NSAID, pacientom sa odporúča intraartikulárna alebo periartikulárna blokáda. Jeho podstata spočíva v zavedení anestetického roztoku v kombinácii s kortikosteroidmi priamo do dutiny bedrového kĺbu. To vám umožní rýchlo odstrániť bolesť a znížiť zápalový proces. Blokádu však môže vykonať iba kvalifikovaný zdravotnícky pracovník v špeciálne pripravenej miestnosti. Vykonávanie takýchto postupov doma nie je zobrazené.
cvičebná terapia
Pri diagnostikovaní koxartrózy je povinná pravidelná cvičebná terapia. Rovnako ako lieková terapia sa súbor cvičení cvičebnej terapie pre každého pacienta vyberá individuálne, berúc do úvahy stupeň deštrukcie bedrového kĺbu, úroveň fyzického vývoja pacienta, povahu sprievodných ochorení (osobitná pozornosť sa vypláca na kardiovaskulárne patológie).
Vďaka dennej cvičebnej terapii môžete:
- znížiť závažnosť bolesti;
- zvýšiť pohyblivosť bedrového kĺbu;
- znížiť riziko svalovej atrofie;
- odstrániť kŕče stehenných svalov;
- aktivovať krvný obeh a tým zlepšiť výživu postihnutého kĺbu.
Všetky cvičenia by sa mali vykonávať hladko, vyhýbať sa náhlym pohybom a trhnutiu. Ak sa však počas cvičebnej terapie vyskytne bolesť, určite by ste sa mali obrátiť na svojho lekára, aby ste napravili vybraný komplex alebo vykonali opätovnú diagnostiku, aby ste vylúčili progresiu ochorenia a potrebu operácie.
Fyzioterapia
Komplexná liečba koxartrózy zahŕňa kurzy fyzioterapeutických procedúr, ktoré majú protizápalové, analgetické, dekongestantné a tonické účinky na telo. Preto sa pacientom najčastejšie predpisuje 10-15 procedúr:
- ultrazvuková terapia;
- elektroforéza;
- UVT;
- magnetoterapia;
- laserová terapia atď.
V poslednej dobe sa ako súčasť konzervatívnej liečby koxartrózy čoraz viac využíva plazmolifting, ktorý dokáže výrazne zvýšiť rýchlosť regenerácie hyalínovej chrupavky. Podstatou zákroku je zavedenie vyčistenej krvnej plazmy do dutiny bedrového kĺbu, ktorá sa získava centrifugáciou z vlastnej krvi pacienta.
Operácia koxartrózy
Ak je pacientovi diagnostikovaná koxartróza 3. stupňa, je indikovaný na chirurgickú intervenciu, pretože konzervatívne metódy sú v takýchto prípadoch už bezmocné. Žiaľ, takéto situácie sú dnes mimoriadne bežné, pretože veľmi veľký počet pacientov vyhľadá lekársku pomoc, keď už nemôžu znášať bolesť alebo majú vážne obmedzenia mobility, ktoré ich zbavujú schopnosti samostatne pracovať a pohybovať sa.
Včasná chirurgická intervencia môže úplne odstrániť tieto poruchy a obnoviť schopnosť pacienta normálne sa pohybovať, čo výrazne zlepší kvalitu jeho života. Indikácie pre jeho implementáciu sú:
- výrazné zníženie kĺbovej štrbiny o viac ako 80%;
- prítomnosť silnej bolesti v bedrovom kĺbe, ktorú nemožno odstrániť;
- výrazné poruchy mobility;
- zlomenina krčka stehennej kosti.
Zlatým štandardom na liečbu ťažkej koxartrózy, a to aj u starších ľudí, je endoprotéza bedrového kĺbu. Pri tejto operácii ide o nahradenie zničeného bedrového kĺbu umelou endoprotézou z odolných a zároveň biologicky kompatibilných materiálov. Endoprotetika umožňuje plne obnoviť funkčnosť bedrového kĺbu, odstrániť bolesť a vrátiť človeka do plnohodnotného aktívneho života.
Podstatou tohto typu chirurgickej intervencie je resekcia hlavice stehennej kosti a malého fragmentu jej krku. Chirurg bude tiež musieť pripraviť povrch acetabula na inštaláciu endoprotézy, t. j. odstrániť všetky vytvorené osteofyty a dosiahnuť maximálnu obnovu jeho normálneho tvaru. Potom sa nainštaluje endoprotéza zvoleného typu, ktorá sa fixuje špeciálnym cementom (najlepšie na liečbu starších ľudí) alebo bezcementovým spôsobom. V druhom prípade má endoprotéza špeciálnu hubovitú časť v kontakte s kostnými štruktúrami. Jeho fixácia v acetabule je zabezpečená klíčením kostného tkaniva cez špongiu.
Pre každého pacienta sa typ artroplastiky vyberá individuálne. Najúčinnejšia je totálna endoprotéza, pri ktorej ide o kompletnú náhradu celého bedrového kĺbu, teda krčka a hlavice stehennej kosti, ako aj acetabula.
Ak má pacient zachovanú normálnu hyalínovú chrupku na povrchu acetabula, môže podstúpiť parciálnu artroplastiku s náhradou iba hlavice a/alebo krčka stehennej kosti. Na tento účel sa používajú endoprotézy rôznych vzorov: monopolárne a bipolárne.
Za jedinú nevýhodu artroplastiky možno považovať potrebu výmeny nainštalovanej endoprotézy po 15–30 rokoch.
Po výmene endoprotézy sa pacientom ukáže rehabilitácia, ktorej trvanie závisí od rýchlosti opravy tkaniva. V rámci obnovy je predpísaná cvičebná terapia, fyzioterapia a terapeutická masáž.
Pred príchodom moderných endoprotéz bola pacientom s koxartrózou 3. stupňa predpísaná osteotómia alebo artrodéza. Dnes sa tieto techniky používajú čoraz menej, pretože majú množstvo nevýhod. Artrodéza teda zahŕňa fixáciu kostných štruktúr bedrového kĺbu kovovými platňami. V dôsledku toho je syndróm bolesti úplne odstránený, ale kĺb úplne stráca svoju pohyblivosť. Pacient teda po artrodéze môže len stáť, ale pre nedostatok pohybu v bedrovom kĺbe už nie je schopný samostatnej chôdze. Preto sa dnes artrodéza prakticky nevykonáva.
Osteotómia zahŕňa vykonanie umelej zlomeniny stehennej kosti takou kombináciou kostných úlomkov, ktorá zníži zaťaženie postihnutého bedrového kĺbu. Operácia však dáva iba krátkodobý účinok av budúcnosti stále vzniká potreba artroplastiky.
Koxartróza bedrového kĺbu je teda pomerne nebezpečným ochorením, ktoré môže vyústiť až do invalidity. Vážne znižuje kvalitu života a zbavuje človeka pracovnej schopnosti. Ale ak venujete pozornosť skorým príznakom patológie a včas dostanete radu od ortopéda, môžete spomaliť jej progresiu a dosiahnuť výrazné zlepšenie pohody. Ale pri už prebiehajúcej koxartróze môže byť jediné riešenie – artroplastika. Našťastie je možné túto metódu použiť aj pri závažných degeneratívno-dystrofických zmenách a úplne obnoviť normálnu činnosť bedrového kĺbu.